Thông tin duyệt Bảo hiểm XCG

Các anh chị vui lòng điền thông tin để Xác nhận và gửi đề nghị duyệt đơn Bảo hiểm đến phòng chức năng

Chế độ soạn Dự thảo:
Họ và tên:
Kênh khai thác:
Khai thác theo Hợp Đồng Đại lý:
Số Hợp đồng BH:
Ngày cấp Hợp đồng BH:
Số GCN cấp mới:
Ngày cấp GCN mới:
Ngày hiệu lực BH:
Số tháng bảo hiểm:
Giờ bắt đầu hiệu lực:
Tình trạng xe:
Số GCN cũ (nếu có):
Ngày hết hạn GCN cũ (nếu có):
Lịch sử tổn thất (nếu có):
Biểm Kiểm soát:
Số khung/Số máy:
Năm sản xuất:
Năm đăng ký lần đầu:
Nhãn hiệu xe:
Loại hộp số:
Mục đích sử dụng:
Số chỗ/Trọng Tải:
Thiết bị/phụ kiện lắp thêm:
Giá trị Thiết bị lắp thêm: đồng
Tình trạng xe tham gia bảo hiểm:
Loại bỏ Mục e Điều 1:
Điều khoản Bảo hiểm:
Giá trị Bảo hiểm: đồng
Số tiền Bảo hiểm: đồng
Mức khấu trừ: đồng/vụ tổn thất
Số phí Bảo hiểm VCX (đã bao gồm VAT): đồng
Phí bảo hiểm TNDS bắt buộc (đã bao gồm VAT): đồng
Số chỗ ngồi tham gia bảo hiểm TNLX&NNTX: chỗ
Mức trách nhiệm bảo hiểm TNLX&NNTX: triệu đồng/vụ tổn thất
Phí bảo hiểm TNLX&NNTX (đã bao gồm VAT): đồng
Tỷ lệ phí:
%
Điều khoản Bảo hiểm đã chọn:
Nội dung điều khoản đã chọn:
I. Thông tin Thanh toán & Thời hạn bảo hiểm
Tài khoản thanh toán:
Phương thức thanh toán:
Thời hạn thanh toán:
II. Thông tin Chủ xe
Tên Khách hàng:
Địa chỉ:
Số điện thoại:
Số Fax:
Số tài khoản khách hàng:
Tại Ngân hàng:
Mã số thuế:
Tên TK Chuyên Thu:
Số Tài Khoản:
Sử dụng mẫu Hợp đồng TECHCOMBANK: Chi nhánh Techcombank:
Tên Ngân hàng:
Địa chỉ:
Số điện thoại:
* Bổ sung điều khoản Người thụ hưởng Ngân hàng
Dòng 1:
Dòng 2:
Dòng 3:
Dòng 4:
Dòng 5:
Dòng 6:

Result

Hỗ trợ gửi thông tin duyệt đơn BH XCG
Công Ty Bảo Hiểm PVI Bến Thành
Địa chỉ: Tầng 4 và Tầng 5, Tòa Nhà Văn Phòng, Số 6 - 10 Cửu Long, P.Tân Sơn Hòa, TP.HCM
Mã số thuế: 0105402531-020
Điện thoại: (028) 3929 1267 - (028) 3929 1268
Fax: (028) 3929 1269